270.体格检查很重要
第 270 章
李伟民还要再跟自己的同伴好好分享一回这极为有意思的八卦, 难得碰上这么有意思的事情。
可惜老天爷不给李大夫闲下来的机会，病人家属找过来了。
病人母亲满脸焦急：“大夫, 怎么我儿子打了针吊了水，还疼的厉害呀，一点儿好转都没有。”
李伟民满脸严肃：“病来如山倒病去如抽丝。这尿路结石呀, 是最折磨人的, 想要一把头就好, 不现实, 得要时间。”
余秋下意识地插了句嘴：“又是尿路结石？”
这生病还真是扎堆呀，来一个后面就跟着来。
李伟民点点头：“可不是吗？小伙子16岁, 又没干什么，睡了一觉就腰痛，还有血尿，来了我给他拍的片子，就是结石，查的血象也高, 白细胞有十五了。”
说着他还感慨万千, “现在有结石的人可真多啊。”
余秋没接他的话茬，国人结石患者概率的确挺高的。在急诊，每天都能看到不少结石病人。
那患者母亲只能应了李伟民的话, 又忧心忡忡地回去了。
余秋看着李伟民还站在原地没有挪脚的意思，立刻瞪眼：“赶紧过去看一看啊。”
不管怎么样, 家属都已经找上来了，李伟民手上又没有十万火急的事情必须得立刻处理, 当然要赶紧过去看望病人了。
小李大夫有点儿不乐意，嘟嘟囔囔道：“我这才刚看完他回来，他家挂瓶水都要我过去看个十头八趟，恨不得那药水是仙丹，吹口气的功夫就药到病除，什么问题都没有。也不想想看这现实吗？他都疼了两天了，来医院这才多长时间？我就跟你说两句话嘛，这点儿空都不给我留下。”
余秋冷笑：“病情时刻都是变化的，说不定有你说话的废功夫里头，事情就不好了。”
当着小李同学的面，余秋没好意思说自己不相信他的拍片水平，别到时候他以为的结石压根就是其他东西。
拍片子的时候，各种误会层出不穷，经验不丰富的医生，常常会闹出啼笑皆非的笑话。
余秋要亲眼看一下李伟民拍出来的片子，不然他真放心不下。x光机得用在刀刃上，可不能成了摆设。
到了治疗室，那个挂完水的小伙子人还坐在椅子上，整个人萎靡不振，表情极为痛苦。他的母亲看上去愁眉苦脸的。
余秋要看片子，他母亲赶紧拿出片子给她瞧。
阳光底下，这的确是个典型的尿路结石表现。余秋得承认，李伟民干这行还是挺有天赋的，居然叫他抓到了这么典型的尿路结石。
不错好好培养一下小李同学，可以成为卫生院影像科的大夫，以后拍片子就由他负责，后头再好好带徒弟，卫生院的影像科队伍就扩大了。
余秋随口问了句患者：“现在疼的还厉害？还有没有其他不舒服？”
孩子母亲赶紧接口：“疼，一点儿好的意思都没有。”
说这话的时候，她埋怨地瞪了眼李伟民。
小李大夫挺委屈的，又不是他让她儿子痛的，冤有头债有主，这人是不是搞错了怨恨的对象。
余秋手捏成空心拳，在患者的后腰处左右都敲击了两下，询问病人：“疼不疼？”
患者母亲很不高兴：“大夫，你怎么能打我儿子？他一直都疼就没好过。”
余秋看那小孩的表情，面上不动声色，心里头却直犯嘀咕，这人并没有肾区叩击痛。可以说，她敲下去的时候，患者压根没有反应。
她抬头看了一眼李伟民，下意识的脱口而 出：“前面肾区叩击痛
明显吗？”
李伟民没有正面回答她的问题，只强调这人来的时候就是腰酸痛，肚子也痛，还在家吐了一回。
余秋听他这么说话，心里头哪儿不清楚，这小子压根就没有给病人做体格检查。
真是恨不得抽死这小子。
她在心里头发了一通火，什么破毛病，有台机器就了不起了，完全不把体格检查当回事。
当着病人的面，余秋不好说李伟民，只让病人躺在检查床上，自己给小孩子做腹部触诊。
这一压下去，余秋发现问题了，患者不仅没有肾区叩击痛，腹部触诊时压痛以及反跳痛都不明显，也没什么腹膜刺激症，按道理来说他不应该疼成这样才对。
余秋仔细观察这孩子的表情，感觉不太像是装病，况且装病的话，血象也不应该升高啊。
她又翻出了那张片子，瞧着典型的结石样改变，忍不住皱起眉头来。
按道理说，病人的病史以及辅助检查结果的确符合尿路结石的诊断。绝大部分情况下，他疼痛不止也应该是尿路结石造成的。可是用的药之后，他为什么完全没有任何缓解呢？而且患者的体征并不符合泌尿系统结石的表现。
余秋感觉不对劲，决定给这人做个全面的体格检查，最好再给查个心电图，虽然孩子年纪小，但也不能完全排除心脏方面疾病的可能。
尿路结石是真的，但很多人有尿路结石却一辈子都毫无感觉。这患者的疼痛，说不定未必与尿路结石相关。
患者母亲并不愿意大夫一直在自己孩子身上按来按去。
她儿子都已经疼到这个样子了，大夫不赶紧想办法，就这么按来按去的没完，算什么意思呢？妙手回春，也不是这么个回法吧。
余秋耐下性子解释：“大夫不是透视眼，也不是神仙，不可能看一眼就知道所有的事情，你摸都不让摸，还怎么让大夫给你孩子看病？”
孩子母亲立刻急了：“不是拍了片子吗？你们才讲的呢，拍片子就是透视眼。”
余秋又想揍死李伟民，这臭小子，怎么能对病人说这种话？对着病人的时候，话永远不能说满。
“对，拍片子的确是透视眼，没有这片子，你怎么知道你儿子有结石？可你也看到了，咱们拍的这片子，就是黑白相。这就好像有个人拿了张黑白照片给你瞧，然后问你，这人皮肤是白还是黑，个子多高，体重多少，你能给的出答案吗？拍片子也有拍片子的局限性，这跟人照相是一个道理。人体远比我们能够看到的更复杂，我们得结合多种手段才有可能了解的多一点儿。”
好在那病人倒还是挺配合的，余秋让他脱了身上的衣服，他立刻乖乖照办。
结果那小子一解开衣服扣子，不仅余秋，就是李伟民都惊呼出声：“你身上这个样子怎么不说呀？”
这小孩胸口肚子还有侧腰上都显出了大片瘀斑。
孩子母亲也吓了一跳，结结巴巴的：“我我不知道啊，我娃娃以前都好好的，年前洗澡的时候还没这种事情呢。”
儿子都16岁了，又不是6个月大，她也不可能天天盯着小孩身体看啊。
李伟民这家伙讲话一点儿都不客气：“你家洗个澡能管三
个月啊。”
余秋立刻皱眉头，招呼李伟民拿患者的血常规报告给自己看。
这一瞧，患者果然有轻度贫血，不过这在当地并不是什么稀奇事，尤其是生长发育阶段的小孩子，因为营养摄入不足，轻度贫血颇为常见。
只是这个病人的情况，可能不能拿常见 两个字来解释了。余秋怀疑他有全身性疾病，血尿以及胸腹部的瘀斑跟贫血提示他有出血性疾病的倾向。
护士过来帮患者抽了血，急
查了个凝血功能。这回凝血功能异常的报告，支持了余秋的猜测，这家伙真的在内出血。
余秋毫不犹豫地直接开口问那年轻病人，你最近有没有吃过烧烤？他的所有症状都提醒余秋他老鼠药中毒的可能。
这在各大医院的急诊，应该都不是什么稀罕疾病，吃烧烤导致老鼠药中毒的新闻，也经常出现在报纸杂志各种网络新闻上。
不过这个话一问出口，余秋就想咬自己的舌头，她犯什么蠢呢？现在街上哪儿来的烧烤卖呀。
没想到，那小孩立刻跟吓到了一样，瑟缩一下，死死抿着嘴唇不说话。
余秋瞧他这样子，赶紧追问：“你必须得说实话，不然的话，你的病会越来越严重，甚至会没命。”
这还真不是余秋吓唬人，被老鼠药毒死的病人也不在少数啊。
那小孩吓得“哇”的一声哭了起来，完全不再强撑男子汉的自尊心。
他哭哭啼啼地承认，自己的确吃了烤田鼠干，就是上个礼拜天吃的。
余秋再追问：“你就吃过一回？”
小孩终于承认他吃过好几次，还有一次流了鼻血，把他给吓坏了，生怕吃烧烤，上火被他妈发现。
孩子母亲立刻急了，抬手就要揍他：“谁让你吃的呀？我都说那东西脏死了，不许你碰来着呢。谁给你吃的啊，谁给你吃的？”
这回少年人却无论如何都不肯出卖自己的朋友了，生怕他妈会找上门去跟人家算账。
余秋叹了口气：“那你还是赶紧提醒你的朋友，都到医院里头来做检查，我不知道你们的田鼠是自己不小心吃了老鼠药，还是他们就是用老鼠药来抓田鼠的。既然不止你一个人吃了，那他们也很有可能中毒了。但是到底是不是老鼠药中毒，还得送化验，现在我们只能给你儿子先上经验性治疗，看他的情况能不能缓解过来。”
等到维生素k1挂上去之后，余秋朝孩子的母亲点点头，然后招呼李伟民：“李大夫，我有点儿话要跟你讲。”
待到办公室的门一关上，余秋就装不出温文尔雅的样子了，她毫不犹豫地臭骂了一顿李伟民。
病人来看病，体格检查都不做，他真是好大的胆子。
哦，以为有了一台x光机，他就可以偷懒了吗？当大夫的必须时刻紧着一根弦，所有的东西都可能骗人，唯独病人的身体是最真实的。
本末倒置，作为临床大夫最重要最简单也最容易被忽略的就是详细询问病史，以及事无巨细地进行全身体格检查。
没错，这个过程的确耗费时间，在病人排成一条长龙的情况下，平均每位病人只能得到他的接诊医生给他三五分钟的时间。
可是用余秋以前所在省人医急诊主任的话来说，大夫接诊尤其第一次接诊病人的时候，宁可多花费些时间详细询问病史并进行全面体格检查。
原因很简单，只有在完成这些步骤之后，大夫心里头才能下更确切的初步诊断，开辅助检查单的目的不是普遍撒网，重点培养，而是为了论证医生心中的初步诊断。
在这种有针对的检查过后，医生能够迅速明确病情，然后给予相应的治疗，这不仅仅是在给病人节省时间，也是在帮助医生自己减轻工作负担。
大检查
单不仅加重了医技人员的工作量，而且对于临床大夫而言，也是沉重的工作压力。
医生开出去的检查单，起码得自己看结果吧， 看结果的时间不是时间吗，还有开检查单同样需要花费时间，不要老想着成套，用成套就会弄出给女病人开前列腺检查单的笑话来，进一步加剧医患矛盾。
每次教学大查房的时候，老教授最痛心疾首的事情就是，现在年轻医生还有些毫无成长的老医生，脱离了机器就不会看病。
又或者说有了机器他们照样毫无临床思维。全跟瞎猫逮着死耗子似的，东碰碰，西碰碰，发现疾病就是运气好，发现不了，就丈二和尚摸不着头，一点儿思维都没有。
余秋眼睛喷火，恨不得揍死瑟瑟发抖的李伟民：“你自己好好想想看，今天这个病人你应不应该？”
李伟民哆哆嗦嗦，压根不敢接余秋的话。老实说，如果没有来x光机的话，不说全身体格检查，最起码的，他应该会给别人做肾区叩击以及腹部触诊。
这不是来了机器嘛，他太激动了，直接拉人过去做检查，结果一眼就看到了尿路结石。
余秋叹了口气：“使用机器的目的是为了帮我们医生看我们的眼耳口鼻没办法触碰到的地方，但这不意味着它们能够代替医生的眼耳口鼻。全面体格检查必不可少，病人又不是一来就要抢救，要是不好好检查的话，就会把病人拖到抢救的地步。你就说这个病人要是不及时处理的话，你挂了水就让人家回家，搞不好人家死在家里头，你都不知道。”
其实余秋自己说李伟民的时候，心也是虚的，很多时候她同样忽略了全面体格检查。
因为忙碌，临床实在太忙了，临床医生很多时候根本没时间一个个的详细给病人做体格检查。
病人排一上午的队见到大夫，然后说了不到三分钟的话，被打发走，再接着花一下午的时间，排队做各项检查，等到把结果拿到手的时候，门诊医生差不多都要下班了。
这就是国内大医院医患双方之间的现状，无论是病人还是医生护士都疲惫不堪。
因为病人不配合。人生病的时候，无论是肚子痛还是发烧，反正总归是身上不舒服才会到医院来的。这个时候，他们最希望的就是立刻缓解自己的不适。
医生让他们躺在检查床上，事无巨细地做体格检查，比方说肚子痛，大夫还在查腿，病人就会觉得，什么庸医？你到底想折腾什么？
他们更加希望的查体是类似于搭脉的方法，两个手指头碰上去，大夫就能知道究竟是什么病。
在医患关系高度紧张的时代，大夫一般情况下也不敢做让病人不快的事情。
余秋以前就碰到过怀孕的病人腹痛下面出血来医院。
她还没做双合诊，不过是用鸭嘴撑进去，查看对方宮颈口的情况。这人宮口已经扩开，胚胎组织自己流了下来，堵在宮颈口，这是个标准的不全流产病人。
余秋当时跟她和陪同的家属都交代了病情，这种情况下肯定保不住了。因为出血量多，她还急诊给病人做了清宮术。
结果第二天这人跟家属就开始闹，说他们来医院是保胎的，结果医生给她做了流产。
他们砸了护士站，又砸了医生办公室。科主任报了警，最后居然神奇地被要求双方协商解决。
为着这个，余秋倒是意外获得了几天假期，因为科主任担心她会被病人家属报复。
这两人还无比委屈地在本市最大的市民论坛上发了帖子，毫无疑问的，下面跟帖的内容一水儿是医生该死，并且诅咒医生自己流产，断子绝孙。谁敢提出异议，直接全家死绝的问候。
中间还夹杂着一堆明显是假中医在做小广告，强调他们的祖传秘方保胎的优势。
其实他们在敲出那一串诅咒的话时，完 全可以查查不全流产4个字究竟是什么意思。
显然，他们不愿意浪费这个时间。
真可惜呀，当年余秋是赤条条的一只单身狗，又不能自体繁殖，这种诅咒居然没有对她造成任何伤害。
而且她还荫险地想着，幸亏这孩子没有生出来，否则按照这对夫妻的智商，娃儿今后的生活估计也充满艰辛。
这件事造成的最大后遗症就是，从此以后，省人医≈lt;/
所有疑似流产的病人过来看病，都要签署一份详细的知情同意书，反复强调，医生的正常检查跟妊娠结局毫无关系。
在这种背景下，真正接受过全身体格检查的病人凤毛麟角。
病历上的确有全身体检的内容需要填写，但是绝大部分都是复制粘贴的模板，所以到出事的时候，只要一封存病历，毫无疑问，医院肯定得输官司。
病历写的都是假的，大夫压根就没认真看过，不出事才怪。
这是盲目造成的后遗症，但这同时也让医生形成了错误的临床思维，即使在不忙的时候，他们同样会忽略掉全身体格检查，因为他们已经习惯了那样的临床工作模式，完全依赖辅助检查结果，而忽视了，明明已经非常明显的身体表现。
余秋自己也是穿越过后因为实在没有其他辅助检查设备可以用，她才不得不拼命的挖掘体格检查，希冀从病人的是提升中获取更多的资料
她拍了下李伟民的肩膀：“你好好盯着这个病人吧，给他写一份大病历。上面将所有的体格检查，每一个步骤，每一个过程都写清楚了。我希望你以后都不要犯这个错误，我也希望咱们可以共勉。”
任何辅助检查设备都没办法代替临床医学思维，体格检查与病史询问，永远都是不可或缺的的。
余秋抬头看外面的天色，顿觉不妙。
她再抬眼看墙上的钟，立刻发出一声哀嚎，完蛋了，她要坐船回杨树湾啊。
廖主任要求余教授不能光待在红星公社，卫生院还要为杨树湾医疗站发扬光大做贡献，所以今天下午廖主任的专家门诊就开在了杨树湾医疗站。
高师傅也被大队书记趁机请过去看一看杨树湾新盖的医院，他们可是给制药厂留下了空间，到时候想要发扬光大，他们杨树湾随时欢迎。
秀秀担心余秋忙厉害了就错过晚上开船的时间，所以临走的时候，又顺带着将二妮给拎了回去。
这么一来，可怜的余秋身旁没有任何人提醒，果然不小心就误了钟点儿。她火急火燎的冲出卫生院，就要朝渡口奔去。
何东胜刚好挑着担子从副食品店出来，看她火烧屁股的样子，哪里有不明白的呢。
生产队长放声大笑，行啦，这说明这班船跟你没缘分。
他给箩筐换了个肩膀，走近赤脚医生，笑嘻嘻地发出邀请：“那就算了呗，咱们今天也别赶了，松快松快。等吃过饭，我撑船带你回去。”
余秋鼻孔里头哼哼，怀疑地看着他肩膀上的担子：“这个要怎么办？”
何东胜笑容可掬，一点儿都不客气：“没事，我放王大夫的宿舍就行了，东西又坏不了。”
余秋看着他理直气壮的模样，感觉这人可真够不要脸的，怎么能够这么一声招呼都不打，就动用人家的宿舍呢？
哎哟，他到底什么时候还拿到了王大夫的宿舍钥匙？
何东胜意味深长：“老是问人家借钥匙，太不方便了，王大夫主动给我配了一把。”
余秋翻白眼，年轻人，一天天的夜不归宿，成何体统？
何东胜就是笑：“你什么时候回 家，我就什么时候回家。”
余秋瞪大了眼睛，阿呸，说话注意点儿，姐姐还云英未嫁，跟你可不是
一个家。
≈lt;hr /≈gt;作者有话要说：那个，月底了，小伙伴们千万别浪费营养液啊。感谢为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
感谢灌溉[营养液]的小天使：
shadow92727、来日方长 30瓶；臭宝他胖妈 5瓶；
非常感谢大家对我的支持，我会继续努力的！
网友： 淇淇 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：
: 所评章节：268
科技兴国安邦！小秋的金手指给这个世界带来了无限生机
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胆大包天啊
网友： 淇淇 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：266
人情练达即文章。知识就是力量！
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哈哈哈哈
网友： 有种温暖叫遇见 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：269
这几天为什么我在网页买不了章节呢
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晋江抽了？
网友： 半小小 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：269
必须都安排上
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嘿嘿嘿嘿
网友： 臭宝他胖妈 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：268
大大，你写了什么？下一章竟然被锁了?
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写术后恢复了，显然审核需要意念治病
网友： 来日方长 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：268
又锁了呢…
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审核需要意念治病的神医
网友： 等更 的喵 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：268
哎？269怎么锁啦，，，
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大概审核觉得医院不该开展男科跟妇产科手术吧，这么猥琐这么下流，怎么能提呢？应该依靠意念治病。
网友： 山楂酱 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：269
作者节奏快大概是因为，医院节奏就是这么快的，周转的快的两天就搞定了，收进来做完术前检查第二天一大早上手术台切完肿物没啥事下了台就能回家了≈lt;/p
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哈哈哈哈哈，打仗
网友： 知时节 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：269
追平
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哈哈，早啊
网友： 亦薅 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：269
撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花撒花～～
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早啊
网友： 入我相思门 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：269
好好看
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哈哈
网友： 夏凉 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：268
还好我妈妈特别爱干净所以经常在家里奴隶我做卫生，像隔夜的饭菜她也嫌弃，家里不怎么出现
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哈哈哈哈，母上威武
网友： 镜子 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：268
果然医院是个不幸又幸运的地方，不容易啊
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很神奇的地方
网友： 再不更新我就鲁你家猫了 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：268
在小秋大夫为了血透机崩溃的时候，我还在因为我们明天的客源国概况背的心焦，我真的想念从前
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摸摸，加油啊
网友： 镜子 评论： 《七零妇产圣手》 打分：2 发表时间：: 所评章节：264
这是要发展jj再造领域啊，各种奇葩，哈哈哈哈哈哈
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很神奇哦≈lt;/p
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