第158章：真武汤合泽漆汤治宿咳

处方开好后，张景又继续交待煎服方法及饮食禁忌。
中年男士对于这些都无异议，反正煎药都是保姆的事儿，自己得了糖尿病，饮食禁忌本来就严格。
只是，见张景只开了六剂药，问道：“张医生，是不是先吃几天药试试，看看效果？”
“不是试药，根据你的四诊情况，你的咳嗽只需要六剂药即可。”张景一脸的笃定。
“这么有把握？我可是看过很多名医，花了很多钱，吃了很多药都不见效果的。”中年男士显然不相信。
“看诊并不在花钱多少，药对证就能治好病。”张景淡淡说道。
“行吧，那我就吃吃看。不瞒你说，之前看的名医，也都一个个拍胸脯打包票，说吃完就能好。可是，一直也没见好啊！”
张景不再搭话，目送着他起身离开。
继续看诊下一位患者。
……
忙碌的时间总是过得很快，不知不觉，就到了临近下班的时候。
送走了最后一名患者，张景伸了个懒腰，以缓解一天的疲惫。
“咚咚咚……”诊室的门居然又响了。
虽然有些疲乏，张景还是立即打起精神，喊了声：“请进！”
没想到的是，进来的却是黄彪。
“不好意思，张医生，能打扰你几分钟吗？”
“黄医生，快请进，有事您说。”
黄彪拿着一张A4纸径直走到张景的对面，坐下。
直接说道：“是这样的，张医生，我刚刚看你给一个患者开了张新的方子，里面有全蝎，应该也是治疗咳嗽的吧？”
张景知道他指的是那位开豪车的中年男士，于是微微点了点头：“没错。”
“方子里真武汤的路数我看出来了，可另外加的药看不明白，也是经方吗？”
张景微微颔首道：“没错，这是一张真武汤合用泽漆汤的加减方。泽漆汤出自《金匮要略》，言之咳而脉沉者，泽漆汤主之。”
“泽漆汤这张方子，原方由泽漆，黄芩，半夏，人参，紫参，甘草，白前，桂枝，生姜等九味药组成，这里面紫参其实就是石见穿。不过，我给这位患者的方子中，去掉了桂枝和石见穿。”
“另外，由于患者是糖尿病患者，用天花粉代替了半夏。患者久咳，舌质暗，晚上咳嗽明显，是为入血之象，加当归桃仁补血活血，最后加一味全蝎止咳解痉。”
黄彪仔细瞧了瞧A4纸上抄下的处方，喃喃道：“咋觉得这个泽漆汤和小柴胡汤挺类似的。
张景点了点头：“泽漆汤确实有小柴胡的影子，因为它本身就是少阳咳嗽的主方，一旦看到少阳郁热伴有水气不利的情况，即可使用，效果通常都不错。”
“少阳郁热，水气不利怎么去辨证呢？还有它跟小柴胡汤的区别主要在什么地方呢？张医生，我可以给我简单讲讲吗？”
“好的，首先说小柴胡汤和泽漆汤的相同点。因为都包括黄芩、半夏、人参、甘草、生姜五味药。小柴胡汤另外还有柴胡和大枣，而泽漆汤除了泽漆外，还有石见穿、白前和桂枝。”
“黄医生，你认为柴胡在小柴胡汤中的主要作用是什么呢？”
黄彪思索了一会儿，说道：“应该是升散解郁吧？”
张景点了点头：“没错，不过主要是气分，也就是解气郁为主。那么泽漆呢？黄医生，你有用过吗？”
“这……”黄彪尴尬地摇了摇头，显然没有丝毫印象。
张景只好提示道：“泽漆俗称五朵云，和猫眼草同属大戟科，功效也较为类似。”
黄彪一听，立马点头说道：“哦，那我知道了，大戟是利水之峻药，不过毒性大，我一直不敢用。那么，这张方子中，我看你泽漆用了30克，不会有事吧？”
“《本经》记载，大戟苦寒，有小毒，主蛊毒，十二水，腹满急痛，积聚，中风皮肤疼痛，吐逆。现在市面上有京大戟和红大戟两种，前者毒性较大，一般不用，其实红大戟只要严格控制用量，还是很安全的。”
“至于泽漆，《本经》也有收录，言其味苦，微寒，主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。虽然现在药典也说泽漆有毒，但是临床应用时就会发现，十分安全。”
“更重要的是，仲景在《金匮要略》中，原方泽漆用量换算今制，居然达到720克之多。”
黄彪一脸惭愧道：“那30克确实不多，是我孤陋寡闻了。”
张景稍顿了顿，继续说道：“泽漆汤以泽漆命名，且泽漆用量巨大。很显然，泽漆是其中的君药。根据《本经》记载，泽漆主要功效就是利水的。因此，相较于柴胡汤解气郁为主，泽漆汤解湿郁更胜一筹。”
“包括石见穿、白前和桂枝，其实也为解湿郁消痰饮而设。只不过，患者病程日久，我用当归桃仁替换了石见穿和桂枝罢了。”
听到这里，黄彪才恍然大悟道：“真是听君一席话，胜读十年书。张医生，我感觉自己对泽漆汤这个方子，已经有点儿领悟了。”
张景又微微颔首道：“泽漆汤为少阳咳嗽的主方，但是，这位患者明显伴有少阴病。如果单单使用泽漆汤，虽然也能有效果，但肯定不能从根本上解决咳嗽问题。因此，我又加上了少阴主方真武汤。”
“真武汤即玄武汤，坐镇北方，对应的就是温肾阳去寒水。而且《伤寒论》第三百一十六条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
“很显然，真武汤对于阳虚水泛引起的咳嗽，同样适用。故真武汤合泽漆汤的辨证要点为：舌质偏淡，苔厚腻偏黄，涕可有可无，但有涕必为黄涕，而不是清涕，脉沉或上浮不利，手冷。”
“为什么不能是清涕呢？”
“清涕说明太阳证明显，而这个合方针对的是少阴少阳合病，故不适合。”
“哦哦哦，那具体该怎么辨证少阳郁热伴水气不利呢？”黄彪点了点头，又问。
张景略一思忖，缓缓说道：“具体来说，从舌质上来说是比较偏红或比较瘀，舌面上有相对明显的小红点，苔比较厚，也比较腻。”
“从脉象来看，原文是说脉沉泽漆汤主之，但在应用的时候不一定是沉，但是相对来说不会是非常往上浮的脉象。”
“从体征上来说，咽部可以看到明显的咽部充血或者是滤泡，扁桃体多有肿大的情况甚至是有化脓，肺部听诊的时候呼吸音不是很清晰，或者偏低，有的时候可以听到明显的湿罗音。颌下淋巴结和颈后淋巴结可以摸到明显的肿大。此外，眼结膜常常会有明显的充血。”
“最后从具体症状上来说，分泌物如鼻涕、痰液常常比较粘稠、发黄，痰有的时候咯不出。咳嗽常常一下子发作一下子又停止，经常是迁延日久一直好不彻底。咳嗽的时间常在凌晨或者是早上起床过后。”


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